様式第13号（第14条関係）

特　定　非　営　利　活　動　法　人　清　算　結　了　届　出　書

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　             　年　　月　　日

太子町長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　    　特定非営利活動法人の名称
                                   　清算人　住　         所
                                    　      　ふ　 り 　が　 な
                                   　　       氏　         名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         電　　話　　番　　 号      （        ）     　　

  　　特定非営利活動法人　　　　　　　　　　の清算が結了したので、特定非営利

  　活動促進法第32条の３の規定により、届出をします。

  　（添付書類）
        当該届出に係る特定非営利活動法人の清算結了の登記をしたことを証する登記
  　　事項証明書

  　（備　　考）
        下線部には、法人名を記入すること。